・取扱店募集要項に記載されている内容に係る条件を満たすことを誓約し，取扱店舗としての登録を申請します。 ・反社会的勢力に該当せず，また一切関係を有していないことを誓約します。 上記内容に同意する
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1.デパート,ショッピングセンター2.スーパー,コンビニエンスストア3.ホームセンター,家具,家電4.衣料品,靴,クリーニング5.眼鏡,時計,宝飾6.飲食店,仕出し,弁当7.菓子,パン8.酒,肉,青果,各種食料品9.土産品,ギフト,雑貨10.書籍文具,印鑑,写真11.薬局,ドラッグストア12.理美容,美容クリニック13.ホテル,旅館14.スポーツ,レジャー,旅行関連15.ガソリンスタンド,燃料16.生活,サービス関連17.車,バイク,自転車18.タクシー,バス19.建築関連20.その他
Q1. 弘前商工会議所あるいは岩木山商工会の会員事業所ですか？ はい → 弘前商工会議所（参加負担金：無料）はい → 岩木山商工会（参加負担金：無料）いいえ → Q2へ
Q2. 上記非会員で売場等面積が1,000 ㎡以上の事業所ですか？ はい → 参加負担金：５万円いいえ → 参加負担金：１万円
Q3. 弘前市内に本社（本店）はありますか？ はい → 地元応援券取扱対象いいえ → 全店共通券のみ取扱対象
※申請者を選択した場合，複数店舗申請いただくと，すべての店舗の利用額を合算してお振込いたします。
申請者宛取扱店舗宛
※店舗毎に異なる口座への振込をご希望の場合は，店舗毎に申請書をご提出ください。
※ゆうちょ銀行を指定の場合は、インターネット等で振込用の店名・預金種目・口座番号を確認のうえご記入ください。
普通当座
数字7桁（口座番号が6桁以下の場合は前に「0」を加えて入力してください）
カタカナで入力してください。法人格は略称を使用しカッコで区切って入力してください。
※参加店として登録いただいた事業者の方には、「参加店ポスター、参加店ステッカー、登録証」などを後日送付します。
申請者店舗
